| 山行目的 | ハイキング | | 集合場所・時間 | 20:00 自宅出発 | 行動予定
（自由記述） | 9/19(土) 桜平P5:30−6:00夏沢鉱泉−7:00オーレン小屋−8:00夏沢峠−
−9:40硫黄岳山頂10:20−10:40硫黄岳山荘−11:20硫黄岳山頂
−12:00夏沢峠−13:00根石岳13:20−14:00オーレン小屋−14:40夏沢鉱泉
−15:10桜平P | | 緊急時の対応・ルート | ＊硫黄岳山荘，根石岳は到達時間で判断 | | 食事 | 硫黄岳山頂でインスタントラーメン | | 計画書の提出先・場所 | 長野県警（インターネット） |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
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下着 |
2 |
含替え |
靴下 |
2 |
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シャツ（Ｔシャツ） |
2 |
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パンツ |
1 |
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長袖シャツ |
1 |
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雨具 |
1 |
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スパッツ |
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帽子 |
1 |
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手袋 |
1 |
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サングラス |
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登山靴 |
1 |
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ストック |
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ザック |
1 |
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ザックカバー |
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軽アイゼン |
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地図 |
1 |
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コンパス |
1 |
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ヘッドライト |
1 |
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予備電池 |
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時計 |
1 |
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筆記用具 |
1 |
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水筒 |
1 |
0.75リットル |
カップ |
1 |
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フォーク・スプーン |
1 |
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ナイフ |
1 |
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タオル・ハンカチ |
1 |
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トイレットペーパー |
1 |
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ウェットティッシュ |
1 |
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ビニール袋 |
2 |
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ビニール袋（ジップ付） |
1 |
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圧縮袋 |
1 |
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細引き |
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登山計画書 |
1 |
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保険証 |
1 |
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レスキューシート |
1 |
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ホイッスル |
1 |
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食料 |
1 |
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非常食 |
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| 共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 | |
ストーブ |
1 |
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燃料 |
1 |
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水 |
1 |
1リットル |
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ファーストエイドキット |
1 |
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デジタルカメラ |
1 |
三脚 |
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