| 山行目的 | 定期パトロール | | 集合場所・時間 | 8:00@道の駅どうし | 行動予定
（自由記述） | 道の駅どうし 08:30 → 09:39 林道ゲート09:49 → 10:35 ブナ沢乗越 → 10:42 菰釣避難小屋10:52 → 11:22 菰釣山11:32 → 11:50 菰釣避難小屋 → 11:54 ブナ沢乗越 → 12:08 ブナ沢の頭 → 12:30 中ノ丸12:40 → 13:04 城ヶ尾山 → 13:08 城ヶ尾峠 → 13:32 大界木山13:42 → 14:05 志路峠 → 14:27 モロクボ沢ノ頭 → 14:52 畦ヶ丸避難小屋15:12 → 15:15 畦ケ丸 → 15:18 畦ヶ丸避難小屋 (1泊)
畦ヶ丸避難小屋 07:00 → 07:18 モロクボ沢ノ頭 → 07:36 志路峠 → 08:09 大界木山 → 08:27 城ヶ尾峠 → 08:49 登山口 → 09:15 浦安峠09:25 → 10:00 雑木ノ頭 → 10:32 鳥ノ胸山 → 11:06 林道 → 11:30 道の駅どうし (下山) | | 緊急時の対応・ルート | 城ヶ尾山から道の駅 | | 注意箇所・注意点 | 特になし | | 食事 | 昼x2 夜x1 朝x1 | | その他 | なし |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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緊急連絡先
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, サブザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ストック, カメラ | | 共同装備品 | テント | | 装備備考 | S字フック（ドネーション） |
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