| 山行目的 | 登山 | | 集合場所・時間 | 06:00 瑞牆山荘 | 行動予定
（自由記述） | 06:00 瑞牆山荘 - 06:50 富士見平小屋 07:50 - 08:50 大日小屋 - 09:20 大日岩 - 10:50 2467m地点 - 11:10 金峰山 11:40 - 11:55 金峰山小屋 12:05 - 12:25 2467m地点 - 13:30 大日岩 - 13:50 大日小屋 - 14:35 富士見平小屋（1泊）
08:00 富士見平小屋 - 08:30 1802m地点 - 10:00 瑞牆山 10:20 - 11:20 1802m地点 - 11:50 富士見平小屋 12:50 - 13:30 瑞牆山荘 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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山岳保険 /
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