| 山行目的 | ハイキング | 行動予定
（自由記述） | 09:30 池の茶屋林道終点 - 10:12 櫛形山（奥仙重） - 10:26 櫛形山 10:56 - 11:11 櫛形山（奥仙重） - 11:36 池の茶屋林道終点 - 12:01 林道丸山支線分岐 - 12:18 林道池の茶屋線分岐 - 12:28 林道足馴峠線分岐 - 12:53 源氏山登山口 - 13:25 大峠山分岐 - 14:02 源氏山 - 14:38 大峠山分岐 - 14:59 大峠山 - 15:15 大峠山分岐 - 15:34 源氏山登山口 - 16:00 林道足馴峠線分岐 - 16:08 林道池の茶屋線分岐 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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緊急連絡先
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, カメラ |
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