| 集合場所・時間 | 駐車場
・千歳山こんにゃく店西側（10台）
・万松寺（10台） | | 行動予定 | 千歳山登山口 08:30 - 08:44 千歳稲荷神社 - 09:38 千歳山 10:08 - 10:54 山伏山 11:04 - 11:18 護摩山 11:48 - 11:58 山伏山 - 12:41 千歳山 12:51 - 13:23 千歳山萬松寺 - 13:39 千歳山登山口
| 行動予定
（自由記述） | 10:00 千歳山登山口 - 10:14 千歳稲荷神社 - 11:08 千歳山 11:38 - 12:24 山伏山 12:34 - 12:48 護摩山 13:18 - 13:28 山伏山 - 14:11 千歳山 14:21 - 15:41 千歳山登山口 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ズボン, タイツ, 雨具, スパッツ, 手袋, 日よけ帽子, 靴, 靴下, 着替え, 予備靴ひも, ザック, ザックカバー, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, ガスカートリッジ, コンロ, コッヘル, 食器, 調理器具, ライター, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, タオル, ツェルト, ストック, カメラ, 筆記用具, アイゼン, 防寒着, 予備手袋 |
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