| 山行目的 | 山と信仰、館、牧の関係を探る | 行動予定
（自由記述） | スタート地点 09:00 → 11:08 ポイント (下山) | | 緊急時の対応・ルート | ケースバイケースで。 | | 食事 | 時間があれば「けやぐの里」で手打ちそばもいい。チェリリン村では風呂にも入れる。 | | その他 | 入浴準備は石鹸も持参の事。
入浴料は500円 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 寒さ対策の服装, 雨具, 日よけ帽子, 昼ご飯, 行動食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 携帯, ストック, 暖かい飲み物, ハイキングシューズ, 帽子, アイゼン |
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