| 山行目的 | ブナの原生林の紅葉を満喫しながらの山歩き | | 集合場所・時間 | 入間市某所 7時30分厳守 | 行動予定
（自由記述） | マイカーにて飯能＝武蔵五日市＝檜原街道＝都民の森
三頭山案内所9：30‐9：45鞘口峠9：50‐10：20コマドリの路分岐10：30‐
11：00展望台11：10‐11：30三頭山西峰（昼食）12：30‐12：40ムツカリ峠‐
13：10三頭ﾉ大滝13：20‐13：40三頭山案内所13：50＝14：20数馬の湯（入浴）
15：20 | | 緊急時の対応・ルート | 小雨決行 | | 注意箇所・注意点 | 灯具、防寒具持参 | | 食事 | 昼食持参 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
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ヘッドランプ |
1 |
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予備電池 |
1 |
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1/25,000地形図 |
1 |
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ガイド地図 |
1 |
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コンパス |
3 |
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笛 |
1 |
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筆記具 |
1 |
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ライター |
2 |
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ナイフ |
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保険証 |
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飲料 |
1000ｌ |
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ティッシュ |
2 |
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三角巾 |
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バンドエイド |
1 |
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タオル |
2 |
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携帯電話 |
1 |
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計画書 |
1 |
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雨具 |
1 |
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防寒着 |
1 |
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スパッツ |
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手袋 |
3 |
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ストック |
1 |
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ビニール袋 |
2 |
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替え衣類 |
1 |
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入浴道具 |
1 |
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シュラフ |
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シュラフカバー |
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ザックカバー |
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クマよけ鈴 |
1 |
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食器 |
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水筒 |
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時計 |
1 |
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日焼け止め |
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非常食 |
1 |
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| 共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 | |
テント |
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テントマット |
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ツェルト |
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ランタン・マントル |
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コンロ |
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ガスカートリッジ |
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コンロ台 |
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コッヘル（鍋） |
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ローソク |
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ファーストエイドキット |
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医薬品 |
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ラジオ |
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トランシーバ（使用帯） |
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カメラ |
1 |
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ビデオカメラ |
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ポリタンク |
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天気図用紙 |
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車 |
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