| 集合場所・時間 | 06:00 富士宮口五合目 | 行動予定
（自由記述） | 06:00 富士宮口五合目 - 06:26 六合目 - 06:51 小平地（小屋跡） 07:01 - 07:36 新七合目 07:46 - 08:36 元祖七合目 08:46 - 09:36 八合目 09:46 - 10:31 九合目 10:41 - 11:16 九合五勺 11:26 - 12:11 駒ヶ岳 12:21 - 12:41 3765m地点 12:51 - 13:06 駒ヶ岳 - 13:36 九合五勺 - 14:01 九合目 14:11 - 14:41 八合目 - 15:16 元祖七合目 15:26 - 16:01 新七合目 - 16:26 小平地（小屋跡） 16:36 - 16:51 六合目 - 17:06 富士宮口五合目 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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