| 山行目的 | 山スキー（シール登行）の練習 | | 集合場所・時間 | 8:30 安比高原スキー場 | 行動予定
（自由記述） | 8:30ゴンドラ-9:00前森山山頂-9:15西森リフト-9:30西森山山頂-10:30大黒森-11:30茶臼山荘-（休憩・昼食）-12:00茶臼山荘-12:15茶臼岳山頂-12:30茶臼山荘-13:30大黒森-14:30西森山山頂 | | 緊急時の対応・ルート | 大黒森到着以降に天候悪化の場合、旧八幡平スキー場を経由して、八幡平温泉へ下山。
| | 食事 | 各自カップラーメン＋テルモスのお湯など持参 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
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ヘッドランプ |
1 |
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1/25,000地形図 |
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コンパス |
1 |
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予備電池 |
適当数 |
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GPS |
1 |
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保険証 |
1 |
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飲料 |
1 |
水1L |
ビーコン |
1 |
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プローブ |
1 |
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ショベル |
1 |
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携帯電話 |
1 |
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計画書 |
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ハードシェル上下 |
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防寒着 |
1 |
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ストック |
1セット |
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水筒 |
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BCAAドリンク |
時計 |
1 |
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非常食 |
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カップラーメン |
1 |
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テルモス |
1 |
500ccお湯入り |
コップ |
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先われスプーン |
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ナイフ（マルチツール） |
1 |
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ライター(着火源) |
1 |
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| 共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 | |
ストーブ |
2 |
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クッカー |
2 |
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ガス缶 |
2 |
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カメラ |
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車 |
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ツェルト |
1 |
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スノーソー |
1 |
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