| 山行目的 | ピークハント | | 集合場所・時間 | ニノ谷口 5:00 | 行動予定
（自由記述） | 05:00 ニノ谷口 - 06:30 夫婦滝 - 08:15 ニノ谷・三ノ谷分岐 - 08:35 兜岩 - 09:05 第一高原（小秀平） - 09:25 第二高原 - 10:00 小秀山 10:30 - 10:55 第二高原 - 11:10 第一高原（小秀平） - 11:35 兜岩 - 11:50 ニノ谷・三ノ谷分岐 - 13:20 三ノ谷口 - 13:50 ニノ谷口 | | 緊急時の対応・ルート | 悪天候または不具合発生時は、すぐに下山。 | | 注意箇所・注意点 | かもしか渡 | | 計画書の提出先・場所 | 岐阜県警 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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緊急連絡先
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | Tシャツ, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, ザックカバー, 昼ご飯, 行動食, 飲料, ハイドレーション, ガスカートリッジ, コンロ, ライター, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, ロールペーパー, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, カメラ |
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