| 山行目的 | 山スキートレーニング | 行動予定
（自由記述） | 栂池パノラマウェイ 栂大門駅 09:54 - 10:26 早大小屋 10:27 - 10:46 成城大学小屋 10:58 - 12:06 天狗原/白馬岳神社 12:27 - 12:39 成城大学小屋 13:05 - 13:08 早大小屋 13:09 - 13:13 栂池パノラマウェイ 栂大門駅 - 13:26 ゴール地点
| | 食事 | 行動食1日分 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖インナー, ハードシェル(上下), タイツ, 靴下, 二重グローブ, オーバー手袋, 防寒着（ダウン）, ウール帽子, バラクラバ, ブーツ, 山スキー用ザック, ビーコン, スコップ, プローブ, 地図・計画書（ヤマレコ）, 笛, ヘッドランプ, スマホ(充電池）, GPS, ファーストエイドキット, テーピングテープ, 針金等補修具, 保険証, 時計（高度計付）, サングラス, ナイフ, ツェルト, ストック（ウィペット1）, ビンディング, スキー板, シール, ゴーグル, ヘルメット |
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