| 集合場所・時間 | 04:30 800m地点 | 行動予定
（自由記述） | 04:30 800m地点 - 06:00 1130m地点 06:10 - 07:52 ラクダのコル 08:12 - 09:48 谷川岳 10:18 - 10:30 オキノ耳 - 10:42 谷川岳 - 11:24 天狗の留まり場 11:34 - 12:10 熊穴沢避難小屋 12:20 - 12:50 1403m地点 - 12:56 1377m地点 - 13:08 天神平 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, 雨具, 日よけ帽子, 行動食, 地図（地形図）, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, ファーストエイドキット, 日焼け止め, ツェルト |
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