| 山行目的 | 沢の調査 | | 集合場所・時間 | 作場平口駐車場 | | 行動予定 | スタート地点 08:00 - 15:00 ゴール地点
| 行動予定
（自由記述） | 作場平駐車場～黒槐沢入渓～脱渓後、黒槐尾根分岐～中休場尾根手前で中瀬川沢筋へ～中瀬川下降～中島川口 | | 緊急時の対応・ルート | ・同ルート下降
・黒槐沢遡行時は、東側黒槐尾根まで詰め上げて下山
・負傷時は笠取小屋利用も視野 | | 注意箇所・注意点 | 3-4食分 | | 計画書の提出先・場所 | コンパスでオンライン上にて実施 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖インナー, タイツ, グローブ, 雨具, 着替え, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 笛, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 保険証, 携帯, 時計, タオル, ハーネス, ヘルメット, 確保機, カラビナ, スリング, セルフビレイランヤード, アッセンダー, ハンマーバイル, 渓流シューズ | | 共同装備品 | ロープ |
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