| 集合場所・時間 | 09:00 四辻（万二郎岳登山口） | 行動予定
（自由記述） | 09:00 四辻（万二郎岳登山口）
09:55 万二郎岳
10:35 石楠立 10:45
11:20 万三郎岳 12:20
13:05 涸沢分岐点 13:15
13:35 1079m地点
14:25 四辻（万二郎岳登山口） |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 下着シャツ(ジオライン), 下着シャツ(スーパーメリノウール), 厚手長袖シャツ(アンダーアーマー), Tシャツ, 防寒着(フリース), サポートタイツ, タイツ(スーパーメリノウール), ズボン, 靴下, ネックウォーマー, 替下着(上下)*, 替長袖シャツ*, 替ジャージ*, 替靴下*, グローブ, 雨具, 靴, スリッパ*, ザック, ザックカバー, 軽アイゼン, スパッツ(破損), 非常食, ガスカートリッジ, コンロ, コッヘル, 食器, ライター, 地図（地形図）, コンパス, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, ファーストエイドキット, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 携帯充電器x2, タオル, 入浴用タオル*, ストック, 水(1.0L), 水(500ml), サーモス, おにぎりx2, ライトミールx1, 熊鈴, スポーツ羊羹, ツナ缶, 調味料, 頭痛薬, 胃腸薬 | | 共同装備品 | 水(1.0L) | | 装備備考 | *は車に置いていく |
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