| 集合場所・時間 | 09:30 天神平 | 行動予定
（自由記述） | 09:30 天神平 - 09:40 1377m地点 - 09:45 1403m地点 - 10:15 熊穴沢避難小屋 - 11:00 天狗の留まり場 - 11:45 谷川岳 - 11:55 オキノ耳 - 12:05 谷川岳 - 12:40 天狗の留まり場 - 13:10 熊穴沢避難小屋 - 13:35 1403m地点 - 13:40 1377m地点 - 13:50 天神平 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, 長袖インナー, ハードシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, アウター手袋, 予備手袋, 防寒着, 雨具, ゲイター, バラクラバ, 毛帽子, 予備靴ひも, ザック, ザックカバー, アイゼン, 行動食, 地図（地形図）, コンパス, GPS, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, カメラ |
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