| 集合場所・時間 | （往路）西武鉄道西武秩父駅から三峰神社までバス移動
（復路）西東京バス鴨沢BS−JR青梅線奥多摩駅
| 行動予定
（自由記述） | （一日目）三峰神社登山口10:30−12:00地蔵峠−
15:30白岩山−16:00雲取山荘（宿泊）
（二日目）雲取山荘6:20−6:50雲取山山頂−7:09雲取山非難小屋−
7:56ヨモギノ頭−9:09七ツ石山−10:02七ツ石小屋−堂所−
鴨沢BS−奥多摩駅
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氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
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ヘッドランプ |
1 |
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予備電池 |
1 |
単4：4本 |
1/25,000地形図 |
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ガイド地図 |
1 |
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コンパス |
1 |
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筆記具 |
1 |
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ライター |
1 |
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ナイフ |
1 |
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保険証 |
1 |
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飲料 |
1 |
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ティッシュ |
1 |
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バンドエイド |
1 |
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タオル |
2 |
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携帯電話 |
1 |
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計画書 |
1 |
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雨具 |
1 |
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防寒着 |
1 |
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スパッツ |
1 |
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手袋 |
1 |
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ビニール袋 |
1 |
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替え衣類 |
1 |
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ザックカバー |
1 |
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水筒 |
1 |
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時計 |
1 |
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日焼け止め |
1 |
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非常食 |
1 |
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| 共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 | |
ツェルト |
1 |
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コンロ |
1 |
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ガスカートリッジ |
1 |
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コッヘル（鍋） |
1 |
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ファーストエイドキット |
1 |
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医薬品 |
1 |
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カメラ |
1 |
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