| 集合場所・時間 | 水越川公共駐車場を利用（無料：20台程度） | 行動予定
（自由記述） | 水越川公共駐車場 10:07 - 10:18 さわんど茶屋 10:20 - 11:53 電波管理所（青崩道と桐山・二河原辺道分岐） - 11:57 セト 12:03 - 12:45 山頂広場 14:00 - 14:30 セト 14:35 - 14:39 電波管理所（青崩道と桐山・二河原辺道分岐） - 15:35 さわんど茶屋 15:41 - 15:55 水越川公共駐車場 - 15:55 ゴール地点
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氏名 /
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
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| 装備備考 | 出918 着950 水分消費1600ml ケストレル48 シェルパ 15.25キロ |
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