| 山行目的 | バックカントリースキー | | 集合場所・時間 | 笹倉温泉駐車場6:00 | 行動予定
（自由記述） | 笹倉温泉6：00
高松山11:00-12:00
笹倉温泉14:00 | | 計画書の提出先・場所 | 新潟県糸魚川市 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | ザック, ビーコン, スコップ, ゾンデ, コンパス, ヘッドランプ, ハードシェル（ジャケット&パンツ）, ベスト, 半袖インナー, アームウォーマー, 7分丈タイツ, ソックス, フリース, 長袖インナー, 7分丈中綿パンツ, グローブ, 予備手袋, ネックウォーマー, サングラス, バラクラバ, 毛帽子, ヘルメット, デジタルカメラ, GoPro, GoProマウント, スマートフォン, 携帯電話, 時計, モバイルバッテリー, 手ぬぐい, ファーストエイドキット, エマージェンシーシート, 予備バスケット, ハイドレーション, マルチツール, ガスバーナー, ガス缶, 目印テープ, ブラシ, ウエス, ストック, ブーツ, ビンディング, スキー板, シール, アイゼン, ピッケル |
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