| 山行目的 | ピークハント | 行動予定
（自由記述） | 08:00 山麓駅 - 08:45 ゲート - 09:30 ゴンドラ山頂駅 - 11:15 西大巓 - 11:50 西吾妻小屋 - 12:00 西吾妻山 - 12:10 西吾妻小屋 - 12:50 西大巓 - 14:05 ゴンドラ山頂駅 - 14:45 ゲート - 15:25 山麓駅 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, 長袖インナー, ハードシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, アウター手袋, 予備手袋, 防寒着, 雨具, ゲイター, ネックウォーマー, 毛帽子, 靴, ザック, アイゼン, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 水筒（保温性）, 地図（地形図）, コンパス, 笛, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ストック |
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