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| 山行目的 | ハイキング | 行動予定
（自由記述） | 04:00 折立 - 05:58 青淵三角点 06:08 - 08:23 太郎平小屋 08:43 - 09:02 薬師峠 10:02 - 11:35 薬師岳山荘 - 12:33 薬師岳 12:43 - 13:23 北薬師岳 - 14:05 薬師岳 - 14:39 薬師岳山荘 - 15:32 薬師峠（1泊）
05:00 薬師峠 - 05:20 太郎平小屋 05:30 - 07:11 神岡新道分岐 - 07:20 北ノ俣岳 - 07:47 赤木岳 - 08:18 中俣乗越 - 10:08 黒部五郎岳 10:28 - 11:45 黒部五郎小舎 12:05 - 14:12 三俣山荘（1泊）
06:00 三俣山荘 - 06:05 伊藤新道分岐 - 07:30 鷲羽岳 - 08:02 ワリモ岳 - 08:17 ワリモ北分岐 - 08:53 水晶小屋 09:03 - 09:41 水晶岳 09:51 - 10:21 水晶小屋 - 10:49 ワリモ北分岐 - 10:57 岩苔乗越 - 11:34 祖父岳 - 11:51 祖父庭園 - 12:22 雲ノ平キャンプ場（1泊）
06:00 雲ノ平キャンプ場 - 06:21 雲ノ平山荘 - 07:58 薬師沢小屋 - 10:19 太郎平小屋 10:39 - 12:11 青淵三角点 - 13:18 折立 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | ガイド地図（ブック）, 長袖シャツ, Tシャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, サブザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ストック, カメラ, ソフトシェル |
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