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| 山行目的 | 面白山 | | 集合場所・時間 | 天童高原 登山者駐車場 | 行動予定
（自由記述） | 08:00 天童高原 - 09:06 長命水 09:16 - 10:00 三沢山 10:10 - 11:06 面白山 12:06 - 12:40 三沢山 12:50 - 13:15 長命水 13:25 - 14:15 天童高原 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ズボン, タイツ, 雨具, スパッツ, 日よけ帽子, 靴, 靴下, 昼ご飯, 行動食, 飲料, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, ヘッドランプ, 筆記用具, ファーストエイドキット, 保険証, 携帯, 時計, タオル, カメラ, 熊除けの鈴, ザック, ザックカバー |
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