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| 山行目的 | ピークハントとヒメサユリを愛でに | | 集合場所・時間 | ８時保久礼登山口出発予定 | 行動予定
（自由記述） | 08:00 保久礼小屋 - 08:55 キビタキ避難小屋（荒廃） 09:05 - 10:40 大岳 10:50 - 11:35 大岳分岐 - 12:13 守門岳 12:43 - 13:10 大岳分岐 - 13:56 大岳 14:06 - 14:59 キビタキ避難小屋（荒廃） 15:09 - 15:40 保久礼小屋 | | 緊急時の対応・ルート | 荒天時は中止。基本引き返す | | 食事 | 二食持参予定 | | 計画書の提出先・場所 | 小屋脇のポストに出します |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | Tシャツ, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, 雨具, 日よけ帽子, 着替え, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, ヘッドランプ, モバイルバッテリー, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, エマージェンシーシート, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, タオル, ストック, カメラ |
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