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| 山行目的 | ハイキング | | 集合場所・時間 | 05:00 三股駐車場 | 行動予定
（自由記述） | 05:00 三股駐車場 - 05:20 三股 - 07:20 まめうち平 07:30 - 10:10 蝶ヶ岳 10:40 - 11:10 2624m地点 - 11:35 蝶槍 - 12:45 2591m地点 12:55 - 13:55 2498m地点 - 15:10 常念岳山頂 15:20 - 15:25 常念岳 - 16:15 常念乗越（1泊）
05:00 常念乗越 - 07:00 東天井岳 07:10 - 08:40 大天荘 - 08:50 大天井岳 - 09:00 大天荘 - 09:20 喜作レリーフ 09:30 - 11:30 大下りノ頭 11:40 - 13:00 燕山荘 - 13:30 燕岳 14:00 - 14:25 燕山荘 - 15:25 大下りノ頭 - 17:25 喜作レリーフ 17:45 - 18:25 大天荘（1泊）
05:00 大天荘 - 06:30 東天井岳 06:40 - 08:10 常念乗越 08:20 - 09:30 常念岳 - 10:30 前常念岳 10:40 - 12:40 2166m地点 12:50 - 15:20 三股 15:30 - 15:50 三股駐車場 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 飲料, レジャーシート, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 常備薬, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, カメラ, ヘルメット |
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