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| 集合場所・時間 | 湯元駅 | 行動予定
（自由記述） | 09:00 北望台 - 09:32 人形石 - 09:39 中大巓分岐 - 10:18 梵天岩 10:28 - 10:32 天狗岩 - 10:40 若女平登山口分岐 - 10:43 西吾妻避難小屋 11:03 - 11:16 西吾妻山 - 11:27 天狗岩 12:27 - 12:31 梵天岩 12:41 - 13:12 中大巓分岐 - 13:33 北望台 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ズボン, タイツ, 雨具, スパッツ, 日よけ帽子, 靴, 靴下, 昼ご飯, 行動食, 飲料, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, ヘッドランプ, 筆記用具, ファーストエイドキット, 保険証, 携帯, 時計, タオル, カメラ, 熊除けの鈴, ザック, ザックカバー |
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