| 山行目的 | 山滑走 | | 集合場所・時間 | ほおの木平スキー場駐車場 | 行動予定
（自由記述） | 6:30 ほおの木平スキー場 −（ バス利用） 8:00畳平 8:30−肩の小屋 - 大雪渓周辺滑走 - 畳平15:00 | | 緊急時の対応・ルート | 畳平、位ヶ原山荘（三本滝方面）へ避難 | | 注意箇所・注意点 | ・活火山にて噴火警戒情報確認
・畳平周辺、熊出没注意
・高山植物を傷つけないルート取りに努める
・トラバース道滑落・落石注意
・滑走時、クラック・露出岩に注意 | | 食事 | 2食＋非常食1 | | 計画書の提出先・場所 | 畳平登山届ポスト |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | アバランチビーコン(323), ショベル(580), プローブ(360), ピッケル60cm長(501), アイゼン10本爪ｸﾛﾓﾘ(732), ツェルト, ヘッドランプ（２コ）, ガスコンロ(250缶）, ULダウンジャケット, グローブ類一式, ビーニー類一式, アウター（マウンテンジャケット）, ULウィンドジャケット, 救急セット, 予備電池（携帯含む）, GPS・地図コンパス一式, ゴーグル |
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