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| 山行目的 | 秋の山を楽しむ | 行動予定
（自由記述） | 07:00 塩沢登山口 - 07:09 馬返分岐 - 08:27 八幡滝 - 09:35 塩沢分岐 - 09:42 くろがね小屋 - 10:29 峰ノ辻 - 11:08 安達太良山 11:38 - 11:52 馬ノ背鞍部 - 12:05 峰ノ辻 - 12:31 くろがね小屋 - 12:37 塩沢分岐 - 13:20 八幡滝 - 14:12 馬返分岐 - 14:18 塩沢登山口 | | 緊急時の対応・ルート | 雨天中止 天候が悪い場合は、途中で引き返す | | 食事 | 昼１食、行動食２食 | | 計画書の提出先・場所 | コンパス |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, ゲイター, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 笛, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, ロールペーパー, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ストック, カメラ, 魔法瓶 |
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