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| 山行目的 | 紅葉 | | 集合場所・時間 | 08:00 駐車場 | 行動予定
（自由記述） | 08:00 駐車場 - 08:50 元リフト終点 - 10:20 シャクナゲ平 - 11:20 荒島岳 - 12:00 シャクナゲ平 - 13:10 元リフト終点 - 13:40 駐車場 | | 緊急時の対応・ルート | 悪天候時は11/8に延期 | | 計画書の提出先・場所 | 荒島岳登山口ポスト、佐々木実家 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, ゲイター, 靴, ザック, ザックカバー, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, ガスカートリッジ, コンロ, ライター, 地図（地形図）, コンパス, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, 常備薬, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, タオル | | 共同装備品 | ファーストエイドキット, 常備薬, ツェルト |
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