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| 集合場所・時間 | 中山峠の駐車場にとめた | 行動予定
（自由記述） | 中山峠 07:49 - 09:33 喜茂別岳 中山峠コース登山道入り口 09:39 - 10:35 萬年草 - 12:05 喜茂別岳 12:16 - 13:41 喜茂別岳 中山峠コース登山道入り口 13:51 - 15:14 中山峠
| | 注意箇所・注意点 | スノーモービルが沢山。 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | Explorer 95_177cm＋Vipec12, ストック, シール | | 共同装備品 | 長袖シャツ, 長袖インナー, ハードシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, アウター手袋, 予備手袋, 防寒着, ネックウォーマー, バラクラバ, 毛帽子, ブーツ, ザック, ビーコン, スコップ, ゾンデ, 鋸, 地図（地形図）, コンパス, 笛, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 携帯電話, 時計, サングラス, ツェルト, ナイフ, カメラ, 無線機, ミラー, メタ, コッヘル, ヒトココ, 鈴 |
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