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| 山行目的 | 初冬の山を楽しむ | | 集合場所・時間 | あぶくま高原ホテルの廃墟の前に駐車 | 行動予定
（自由記述） | 旧あぶくま高原ホテル 08:56 - 09:14 賽の河原の分岐 - 10:02 大滝根山 10:07 - 10:09 梵天岩 10:15 - 10:29 大滝根山 - 11:04 賽の河原の分岐 - 11:17 旧あぶくま高原ホテル
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氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, 長袖インナー, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, ゲイター, 毛帽子, 靴, ザック, ザックカバー, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 水筒（保温性）, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, ファーストエイドキット, ロールペーパー, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, カメラ |
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