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| 山行目的 | ワークアウト／雪道練習 | | 集合場所・時間 | 一丿鳥居苑地駐車場 午前４時 | 行動予定
（自由記述） | 04:00 飯縄登山口バス停 - 04:20 南登山口 - 05:39 駒つなぎの場 - 06:49 西登山道分岐 - 07:04 南峰（飯縄神社） - 07:15 飯縄山 - 07:25 南峰（飯縄神社） - 07:33 西登山道分岐 - 08:12 駒つなぎの場 - 08:57 南登山口 - 09:14 飯縄登山口バス停 | | 緊急時の対応・ルート | トラブル発生時は速やかに下山 | | 注意箇所・注意点 | 飯縄権現手前からのトラバース時
スリップ注意
歩行速度を守りむやみに汗をかかない | | 食事 | 温食（スープジャーポッド）×１ パン×１
行動食兼非常食としてエナジーバー携行 | | 計画書の提出先・場所 | コンパスに電子申請 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, 長袖インナー, ハードシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, アウター手袋, 予備手袋, 防寒着, 雨具, ゲイター, マフラー, ネックウォーマー, 毛帽子, 靴, ザック, アイゼン, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 水筒（保温性）, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 常備薬, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ストック, カメラ |
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