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| 山行目的 | 雪山登山 | | 集合場所・時間 | 日光湯元スキー場 8:30 | 行動予定
（自由記述） | 9:00 日光湯元スキー場 - 11:30 外山鞍部 - 12:30 前白根山 - 13:15 外山鞍部 - 15:30 日光湯元スキー場 | | 緊急時の対応・ルート | 往路を戻る
13:00時点で下山開始 | | その他 | 所属：東京都勤労者山岳連盟 練馬山の会
代表：西澤 清 080-5050-4806 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, 長袖インナー, ハードシェル, タイツ, 靴下, グローブ, アウター手袋, 予備手袋, 防寒着, ゲイター, バラクラバ, 毛帽子, 着替え, 靴, ザック, アイゼン, ピッケル, ビーコン, スコップ, ゾンデ, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 水筒（保温性）, ガスカートリッジ, コンロ, コッヘル, ライター, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, 日焼け止め, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ナイフ, ヘルメット | | 共同装備品 | GPS, ファーストエイドキット, ツェルト |
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