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| 集合場所・時間 | 06:00 美ヶ原少年の家 | 行動予定
（自由記述） | 06:00 美ヶ原少年の家 - 07:51 八丁ダルミ - 08:21 王ヶ鼻 - 08:41 王ヶ頭 - 09:21 下降地点 - 10:12 茶臼山 - 11:12 広小場 - 11:42 三城 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖フード付きシャツ(ibex150), ウェストウォーマー(Kaoメリノウール), タイツ(mont-bellメリノLW), ズボン(MHW夏用), 雨具兼ハードシェル上下(finetrackエバーブレスフォトン), 靴下(FITS), グローブ1(mont-bell Nomex), グローブ2(ISUKAウェザーテックオーバーミトン), ネックウォーマー(icebreaker), 毛帽子(TNF), 防寒着上1(TNFライトヒートベスト), 防寒着上2(mont-bell EXアノラックUS), 防寒着下(NANGA ポータブルダウンパンツ), 着替上下(mont-bell メリノLW), 靴(SCARPAモンブラン), マット(山と道 Minimalist Pad), ザック(OMM Classic32), アイゼン1(snowlineチェーンセンプロ), ご飯(1食分), クッカー(EVERNEWチタン深型640ml+チタンカップ400ml), 火器(EVERNEWチタンアルコールストーブ+ろうそく+ライター+防水マッチ+ファイヤースターター), 武器(シリコンスプーン+MSR折りたたみフォーク), 行動食(揚げおかき+ドライフルーツ), 非常食(チョコ), 飲料1(水/EVERNEW 1.5L), 飲料2(白湯/thermos 0.45L), 飲料3(紅茶/thermos 0.45L), エマージェンシーシート(SOLエマージェンシーシート1.5), コンパス(SILVA), ヘッドランプ(GENTOS), GPS時計(EPSON MZ-500S), カメラ(Nikon AW130), 筆記用具, 山と高原地図, ファーストエイドキット, 常備薬, 保険証, 携帯, サングラス, タオル |
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