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| 山行目的 | 氷柱を見る | | 集合場所・時間 | 郡山市内７時３０分 | 行動予定
（自由記述） | 東栗子トンネル 東入口駐車スペース ８時３０分 二ツ小屋隧道 南入口 ９時３０分 二ツ小屋隧道 北入口 ９時４０分二ツ小屋隧道 南入口 １０時 東栗子トンネル 東入口駐車スペース１０時３０分
| | 注意箇所・注意点 | 今は使われない、万世街道を歩き、昭和九年完成の、二ツ小屋隧道を歩くので、すべての責任は、自己責任です。 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ズボン, グローブ, ゲイター, 靴, ザック, ザックカバー, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 地図（地形図）, コンパス, 笛, ヘッドランプ, 予備電池, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, ロールペーパー, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ストック, カメラ, テレモス |
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