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| 山行目的 | 笠山ルートの復習 | | 集合場所・時間 | 午前３時 一丿鳥居苑地駐車場 | 行動予定
（自由記述） | 03:00 飯縄登山口バス停 - 03:24 南登山口 - 04:58 駒つなぎの場 05:08 - 05:48 西登山道分岐 - 06:06 南峰（飯縄神社） - 06:20 飯縄山 - 06:32 南峰（飯縄神社） 06:42 - 06:51 西登山道分岐 - 08:51 南登山口 - 09:12 飯縄登山口バス停 | | 緊急時の対応・ルート | 天候悪化または雪崩等が発生した場合は南登山道下山口へ戻る | | 注意箇所・注意点 | 駒つなぎでの３点支持 | | 食事 | 温食、および行動色を必ず携行
（山行＋１食分） | | 計画書の提出先・場所 | コンパスに電子申請 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, 長袖インナー, ハードシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, アウター手袋, 予備手袋, 防寒着, ゲイター, マフラー, ネックウォーマー, 毛帽子, 靴, ザック, サブザック, アイゼン, スノーシュー, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 水筒（保温性）, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ストック, カメラ |
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