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| 集合場所・時間 | 郡山インター周辺７時 | 行動予定
（自由記述） | 08:00 あだたら高原スキー場 - 08:21 烏川橋 - 09:11 八ノ字 - 09:35 勢至平分岐 - 10:36 峰ノ辻 - 11:15 安達太良山 12:15 - 12:29 馬ノ背鞍部 - 12:42 峰ノ辻 - 13:08 くろがね小屋 13:18 - 13:24 塩沢分岐 - 13:40 勢至平分岐 - 13:58 八ノ字 - 14:27 烏川橋 - 14:43 あだたら高原スキー場 | | 緊急時の対応・ルート | 天候が悪い時は中止 | | 食事 | 各自 | | 計画書の提出先・場所 | コンパス |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ズボン, グローブ, 雨具, ゲイター, 靴, ザック, ザックカバー, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 地図（地形図）, コンパス, 笛, ヘッドランプ, 予備電池, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, ロールペーパー, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ストック, カメラ, アイゼン |
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