| 山行目的 | テント山行 | | 集合場所・時間 | 中野台 5:00 | 行動予定
（自由記述） | 6/4
5:00中野台=増穂IC=須玉IC=7:40瑞籬山荘8:00-9:00富士見平9:15-11:30瑞籬山12:10-14:00富士見平-15:30大日小屋CP
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6:00大日小屋-6:30大日岩-9:00金峰山9:40-11:10大日岩-11:40大日小屋12:40-13:40富士見平-14:30瑞籬山荘=須玉IC〜中野台
| | 食事 | 行動食：２ 非常食：１ 夕食１ 朝食１ |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
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テント一式 |
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グランドシート |
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シェラフ |
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マット |
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バーナー |
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燃料 |
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クッカー |
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食器 |
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武器 |
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カップ |
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巻紙 |
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60Lザック |
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20Lサブザック |
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雨具 |
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防寒具 |
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スパッツ |
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水筒 |
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1.5L×1 0.6×2 |
ランプ |
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ランタン |
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常備薬・ファストエイド |
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地図 |
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コンパス |
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GPSロガー |
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カメラ |
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予備電池(単三) |
４ |
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ラジオ |
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携帯電話 |
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