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| 山行目的 | 山と桜峠の桜を楽しむ | 行動予定
（自由記述） | 07:00 雄国沼雄子沢登山口 - 07:05 冬道分岐 - 08:17 雄国山分岐 - 08:23 雄国沼休憩舎 - 08:30 雄国山分岐 - 09:10 雄国山 10:10 - 10:33 -ラビスパ裏磐梯12:05 | | 緊急時の対応・ルート | 雨天中止 | | 食事 | 各自 | | 計画書の提出先・場所 | コンパス |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, 長袖インナー, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, ゲイター, 靴, ザック, サブザック, アイゼン, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 水筒（保温性）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, カメラ |
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