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| 山行目的 | ハイキング | | 集合場所・時間 | 7:00澁澤邸ー8:15登山口着
途中、コンビニ買い出し | 行動予定
（自由記述） | 08:30 下千町登山口 - 09:06 炭焼き窯跡 - 10:22 弘法の池分岐 - 10:33 千町ヶ峰 11:33 - 11:40 電波小屋跡 - 13:10 ポイント | | その他 | 帰路に温泉立ち寄り |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, タイツ, ズボン, 靴下, 雨具, ゲイター, 日よけ帽子, ザック, ザックカバー, 昼ご飯, 行動食, 飲料, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック | | 共同装備品 | ガスカートリッジ, コンロ, コッヘル, 計画書 |
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