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| 集合場所・時間 | 07:30 裏磐梯スキー場 | 行動予定
（自由記述） | 08:00 裏磐梯スキー場登山口 - 08:30 1092m地点 - 09:00 噴気口分岐 09:10 - 10:10 分岐 - 10:44 弘法清水（四合目） 10:54 - 11:19 磐梯山 12:19 - 12:39 弘法清水（四合目） - 13:47 裏磐梯スキー場分岐 13:57 - 14:32 銅沼 - 14:42 噴火壁・火口原分岐 - 15:07 裏磐梯スキー場登山口 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ストック, カメラ |
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