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| 山行目的 | 登頂・写真撮影 | | 集合場所・時間 | 上日川峠バス停スタート | 行動予定
（自由記述） | 上日川峠 09:00 → 09:34福ちゃん荘09:44 → 11:03雷岩11:13 → 11:22大菩薩嶺 → 11:29雷岩 → 11:45賽の河原 → 12:00大菩薩峠12:30 → 13:02石丸峠13:12 → 13:59石丸峠入口 → 14:34上日川峠 (下山) | | 緊急時の対応・ルート | 下山時に悪天候に見舞われた場合、石丸峠を経由せず、大菩薩峠からの直通ルートで上日川峠を目指すことにする |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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緊急連絡先
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 計画書, 予備電池, 筆記用具, 常備薬, 日焼け止め, 携帯, 時計, タオル, ストック, カメラ |
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