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| 山行目的 | ハイキング | | 集合場所・時間 | 別途連絡のこと | 行動予定
（自由記述） | 10:30 山頂駅 - 11:33 茶臼岳 11:43 - 12:17 峰の茶屋跡避難小屋 12:47 - 13:49 朝日岳 13:59 - 14:41 峰の茶屋跡避難小屋 14:51 - 15:38 沼原分岐 15:48 - 16:12 三斗小屋温泉（1泊）
08:00 三斗小屋温泉 - 08:25 沼原分岐 - 09:15 姥ヶ平下 09:25 - 09:48 ひょうたん池分岐 - 09:52 ひょうたん池 10:02 - 10:05 ひょうたん池分岐 - 10:48 牛ケ首 10:58 - 11:31 山頂駅 | | 緊急時の対応・ルート | 雨天中止 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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