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| 山行目的 | レジャー | 行動予定
（自由記述） | 08:00 十勝岳温泉 - 08:20 三段山分岐 08:30 - 08:48 安政火口分岐 - 09:12 上ホロ分岐 - 10:43 上富良野岳 - 11:16 避難小屋分岐 - 11:33 大砲岩 - 12:28 十勝岳 12:38 - 13:12 大砲岩 - 13:25 避難小屋分岐 13:35 - 14:13 上富良野岳 - 15:04 上ホロ分岐 - 15:19 安政火口分岐 - 15:32 三段山分岐 - 15:48 十勝岳温泉 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 共同装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, タイツ, ズボン, 靴下, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 着替え, 靴, 予備靴ひも, ザック, ザックカバー, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, ハイドレーション, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, タオル, ストック, カメラ |
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