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| 山行目的 | 日本百名山No.76 | | 集合場所・時間 | 河原坊駐車場 | 行動予定
（自由記述） | 河原坊 06:00 - 06:30 小田越 - 07:30 御金蔵 07:35 - 08:00 剣ヶ峰分岐 - 08:05 早池峰山頂避難小屋 08:20 - 08:30 剣ヶ峰分岐 - 09:00 御金蔵 - 09:40 小田越 09:45 - 10:10 河原坊
| | 食事 | 下山後にどこかで食べる。 | | 計画書の提出先・場所 | 県警 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, 雨具, 日よけ帽子, 着替え, 靴, 予備靴ひも, ザック, ザックカバー, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, ガスカートリッジ, コンロ, コッヘル, ライター, 地図（地形図）, コンパス, 計画書, ヘッドランプ, 筆記用具, 常備薬, 保険証, 携帯, 時計, タオル, ストック, カメラ |
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