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| 山行目的 | 軽登山 | 行動予定
（自由記述） | 08:00 竹寺入口 - 09:19 竹寺 - 10:09 豆口山 - 10:25 豆口峠 - 11:05 豆口峠入口 - 11:09 名栗車庫バス停 - 11:17 机バス停 - 11:23 竹寺入口 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 飲料, コンパス, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, 保険証, 携帯, 時計, タオル, ストック, カメラ |
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