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| 山行目的 | バックカントリースキー | | 集合場所・時間 | 林道入口の除雪最終地点に駐車 | 行動予定
（自由記述） | スタート地点 09:19 - 11:49 前烏帽子岳 12:23 - 12:45 カップラ休憩 13:05 - 13:45 ゴール地点
| | 注意箇所・注意点 | 下部は沢が入り組んでいるので滑走時は注意が必要 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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