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| 山行目的 | ピークハント | | 集合場所・時間 | 22:30竹橋
毎日あるぺん号22:45竹橋発
06:05白駒池入口着
| 行動予定
（自由記述） | 06:20 白駒池入口 - 08:11 ニュウ 08:21 - 09:06 2457m地点 - 09:21 中山峠 09:31 - 10:51 東天狗 11:01 - 12:01 黒百合平 12:31 - 13:16 2201m地点 - 13:36 2122m地点 - 14:16 渋の湯 | | 緊急時の対応・ルート | 09:40までに中山峠に着いていなければ、天狗岳には行かず、中山展望台往復、黒百合平に下りる。 | | 注意箇所・注意点 | 天狗から黒百合平への下りは急で大きな岩の道。膝のサポーター忘れずに。 | | 食事 | 朝食と昼食、行動食。時間に余裕があれば、黒百合ヒュッテでランチ。 | | 計画書の提出先・場所 | 長野県警 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 着替え, 靴, 予備靴ひも, ザック, ザックカバー, 昼ご飯, 行動食, 飲料, ハイドレーション, ガスカートリッジ, コンロ, コッヘル, 食器, 調理器具, ライター, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, ファーストエイドキット, 針金, 常備薬, 日焼け止め, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, ナイフ, カメラ |
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