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| 山行目的 | ぽん様を連れて初茶臼岳 | | 集合場所・時間 | 06:26 上野発 やまびこ201号 | 行動予定
（自由記述） | 山麓駅 09:30 → 09:54 峠の茶屋 → 10:53 峰の茶屋跡避難小屋11:03 → 11:49 茶臼岳12:09 → 12:39 山頂駅12:49 → 12:54 山麓駅 (下山) | | 食事 | 水、スポドリ合計2L
イオンウォーターの粉6本（180ml用） |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | Tシャツ, ソフトシェル, 長袖シャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 行動食, 飲料, 笛, 計画書, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック |
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