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| 集合場所・時間 | 会社からテクシー （死語） | 行動予定
（自由記述） | スタート地点 14:41 - 15:10 朝日山観音堂 15:15 - 15:36 旭山 16:10 - 16:29 朝日山観音堂 16:37 - 17:01 ゴール地点
| | 緊急時の対応・ルート | 無し | | 注意箇所・注意点 | 無し 山頂直下、道幅狭い | | 食事 | 無し 飲料水 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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