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| 山行目的 | トレーニング | | 集合場所・時間 | 09:20 ヤビツ峠 | 行動予定
（自由記述） | 09:20 ヤビツ峠 - 09:45 水場 - 10:45 二ノ塔 - 11:00 三ノ塔 - 11:30 烏尾山 - 11:55 行者ヶ岳 - 12:15 1195m地点 - 12:25 1250m地点 - 12:45 新大日 - 13:25 塔ノ岳 - 13:40 金冷シ - 14:15 天神尾根分岐 - 14:30 小草平 - 15:20 雑事場ノ平 - 15:55 大倉 | | 緊急時の対応・ルート | 三ノ塔、せいじろう尾根から下山 | | 注意箇所・注意点 | 調子よければ大倉尾根でなく、小丸尾根下山 | | 食事 | おにぎり２つ、ゼリーひとつ、行動食 | | 計画書の提出先・場所 | たんちゃんへ |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 雨具, 日よけ帽子, 靴, 昼ご飯, 行動食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 笛, ヘッドランプ, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック |
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