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| 山行目的 | 剣山 | | 集合場所・時間 | 10:00 西島 | 行動予定
（自由記述） | 10:00 西島 - 10:15 刀掛の松 - 10:45 剣山頂上ヒュッテ 10:55 - 11:00 剣山 11:10 - 11:30 1792m地点 - 11:45 二度見展望所 - 12:00 1813m地点 12:10 - 12:30 西島 | | 緊急時の対応・ルート | 下山 | | 注意箇所・注意点 | なし | | 食事 | 行動食、昼食、非常食 | | 計画書の提出先・場所 | Compass | | その他 | なし |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, ザックカバー, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, ライター, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, カメラ |
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